Оценка клинических симптомов и качества жизни больных псориазом.

В последние годы отмечено повышение заболеваемости псориазом, увеличение частоты толерантных к терапии форм дерматоза, что определяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы. Исследование качества жизни(КЖ) –надежный метод оценки здоровья и общего благополучия  человека.

Целью данного исследования – оценка качества жизни больных псориазом в сравнении с показателями условно-здоровых лиц. 

Исследование проводилось на базе Адыгейского клинического кожновенерологического диспансера города Майкопа с сентября 2010 года по декабрь 2010 года. 

УДК 616.517

ББК 55.83

Т-24

Тахмазян К.К., Верба Я.И., Уракова Т.Ю.

Адыгейский республиканский кожновенерологический диспансер; Медицинский институт ГОУ ВПО «МГТУ»(г.Майкоп)

Оценка клинических симптомов и качества жизни      больных псориазом.

Введение                                                                                                                                                   

Псориаз - один из распространенных хронических рецидивирующих дерматозов. Данным заболеванием страдает от 0,1 до5% населения земного шара.[1].В последние годы отмечено повышение заболеваемости псориазом, увеличение частоты толерантных к терапии форм дерматоза, что определяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы [2].

Исследование качества жизни(КЖ) – надежный метод оценки здоровья и общего благополучия  человека[3]. Изучение КЖ позволяет оценить физическое, психологическое и социальное благополучие человека, причем оценка этих составляющих проводится самим индивидумом.

Изучение КЖ является общепринятым в международной практике, высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки состояния здоровья как населения в целом, так и отдельных социальных групп, включая и больных[4,5].  Понятие «качество жизни» положено в основу новой парадигмы понимания болезни и определения эффективности методов ее лечения[6].

Целью данного исследования – оценка качества жизни больных псориазом в сравнении с показателями условно-здоровых лиц.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе Адыгейского клинического кожновенерологического диспансера города Майкопа с сентября 2010 года по декабрь 2010 года. Предметом исследования послужили 30 человек больных псориазом, среди которых  14 больных - лица мужского пола,16 больных- лица женского пола .Возраст больных от 22 до 78 лет. Среди обследуемых  с вульгарной формой псориаза - 21 пациент, с артропатической формой - 5 пациентов, с эритродермической формой - 2 пациента, с ладонно-подошвенной формой - 2 пациента. Объективность  течения и тяжести процесса в исследуемой группе оценивалось индексом  PASI,который вычисляется с учетом размера поражения участка, выраженности гиперемии, инфильтрации и шелушения. Максимальный индекс  PASI по методике - 72 балла. В исследуемой группе тяжесть процесса распределилась следующим образом : 0-10 баллов - 3 пациента;10-30 баллов - 22 пациента; >30баллов - 2 пациента (таблица 1).

Исследование КЖ проведено с использованием опросника MOS SF-36(Medical Outcomes Study Short From) [7], который позволяет проводить оценку качества жизни пациентов  за последние 4 недели. Русская версия опросника была адаптирована и валидирована «Межнациональным центром исследования качества жизни» в Санкт-Петербурге и любезно предоставлена нам в распоряжение. Инструмент состоит из 36 вопросов, которые формируют 8 шкал: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), боль (Б), общее здоровье (ОЗ) ,жизнеспособность (Ж), социальное функционировании (СФ), ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), психологическое здоровье (ПЗ). Количество возможных вариантов ответов варьирует от 2 до 6. Ответы на вопросы представлены в виде шкал Ликерта. После проведения шкалирования (перевода необработанных данных в баллы КЖ) результаты исследования выражаются в баллах от 0 до 100,по каждой из 8 шкал. Чем выше балл по шкале опросника SF-36, тем лучше показатель качества жизни. В качестве групп сравнения  были использованы данные пациентов (контрольная группа1) прошедших курс реабилитационных мероприятий  (37 человек с избыточной массой тела) в ООО «Центр здоровья» (директор д.м.н., профессор Ю.Ю. Даутов). Данные  опросника подверглись статистической обработке с помощью параметрического метода а и  критерия t - Стьюдента. Вычислялись: средняя вариационного ряда (Мср), стандартное отклонение(+ SD), стандартная ошибка(+m_o). Различия считались статистически значимыми при  р<  0,05.

Результаты и обсуждение

Произведен сравнительный анализ  КЖ основной группы (страдающие псориазом) с контрольной группой (жители РА после реабилитации) ( таблица 2). Среди больных лиц  мужского пола показатели КЖ наиболее снижены по шкалам: РЭФ на 46 баллов; РФФ на 43 балла; ОЗ на 36 баллов, Б на 35 баллов. По остальным шкалам снижение в среднем происходило на 20 баллов. Среди лиц женского пола выраженные снижения были отличны по шкалам: ПЗ на 24 балла; РЭФ на 23 балла; ОЗ и Б на 21 балл. По остальным шкалам снижение в среднем было на12 баллов.       

Таблица1

Клиническая характеристика течения псориаза по шкале PASI в исследуемой группе

№ группы	Течение заболевания	Характеристика заболевания по шкале PASI
		Баллы	Клиническое течение
1.	Легкое ( n=3)	>10	Дежурные бляшки, поверхность туловища не вовлечена в патологический процесс.
2.	Средней тяжести ( n=22)	10-30	Поверхность туловища вовлечена в патологический процесс, обострения  от 2 до 3 раз в год, носят сезонный характер.
3.	Тяжелое ( n=5)	>30	Склонность к эритродермии, присутствие суставного синдрома , обострения более 3 раз в год вне зависимости от сезона.

  Таблица 2

Оценка качества жизни больных псориазом в сравнении с лицами прошедшими курс реабилитации (Mcp+m_o)

Шкалы опросника	Мужчины		Женщины
	n=14	n=18	n=18	n=19
	основная гуппа	контрольная группа	основная гуппа	контрольная группа
ФФ	66,7 +4,96	93,61*** +2,18	65,0 +3,3	75,0* +5,3
РФФ	41,0 +4,97	84,5*** +4,71	50,0 +5,5	63,8 +6,53
Б	52,0 +3,9	87,5*** +4,65	47,5 +5,1	68,42** +6,05
ОЗ	46,5 +3,4	82,5*** +2,67	48,5 +2,5	69,42*** +5,60
Ж	50,0 +4,5	71,94*** +2,72	52,5 +3,79	69,21** +4,71
СФ	58,0 +5,1	88,19*** +3,59	60,9 +3,76	80,26** +4,99
РЭФ	46,9 +4,5	92,5*** +3,5	54,1 +4,2	77,19*** +5,69
ПЗ	50,7 +3,2	78,44*** +1,93	51,5 +3,1	75,58*** +3,42

Примечание: достоверность между исследуемыми группами-

*p<0,05; ** p<0,01 ;*** p<0,001;

Статистический анализ показал, что в группе сравнения среди лиц мужского пола показатели качества жизни по всем шкалам достоверно ниже по срвнению с контрльной группой. Уровень достоверности оказался высоким (р 0,001). Среди лиц женского пола достоверно низкие  значения определялись  по шкалам ОЗ, РЭФ, ПЗ, РФФ, ФФ. Степень достоверности  по шкалам ПЗ, РФФ, ФФ оказалась значительно ниже, чем у мужчин.  Следовательно, проведенный сравнительный анализ выявил значительное снижение КЖ больных псориазом по многим шкалам опросника. Псориатические поражения  вызывают психологический дискомфорт, трудности социальной и профессиональной адаптации, нарушают нормальное физическое и ролевое функционирование. Сильный кожный зуд или боль(при артропатической форме),могут мешать выполнять основные жизненные функции. Психологический стресс в сочетании с зудом и болью может привести к развитию депрессии, социальной изоляции и дезадаптации.

Выводы

1.Проведенное исследование  с помощью опросника MOS SF-36 среди больных псориазом  позволяет определить влияние данной патологии на качество жизни пациентов, проводить мониторинг,  а так же использовать полученные данные для определения эффективности профилактических мероприятий.

2.У больных псориазом по сравнению со здоровыми лицами имеет место достоверное снижение показателей КЖ по шкалам: РФФ, РЭФ,ОЗ,Б у мужчин и ПЗ,РЭФ,ОЗ,Б у женщин Снижение показателей по шкалам: РФФ,ОЗ,Б, могут быть связаны с местными патологическими процессами в области ладоней и подошв, скованностью и болезненностью в суставах, зудящими бляшками в области туловища и конечностей, о чем так же свидетельствуют  показатели индекса PASI.

3. Снижение показателей по шкалам: РЭФ, ПЗ связаны с  высыпаниями на открытых участка кожного покрова, мучительным зудом и связанные с этим сложности социальной и профессиональной адаптации, что обосновывает  включение психотерапии в комплекс  лечебно-реабилитационных  мероприятий.

Литература

1.Перламутров Ю.Н. Псориаз и современные методы его лечения./Ю.Н.Перламутров, А.М.Соловьев// Лечащий врач.2004.№5.С.38-43

2. О вирусной этиологии псориаза / В.Ф.  Корсун, А.В Станевич, Н.З. Яговдик, М.М. Левин  // Вестн.дерматол.и венерол.1999.№4.С.9-11.

3.Новик .А.А.,Матвеев С.А.,Сухонос Ю.А.и др.Оценка качества жизни больного в медицине//.Клин.мед.-2000,N.2.-с.10-13.

4.Andrews F.M.,Witbney S.B., Social Indicators of well-being:Americans perception of quality of life.New York:Planum press,1976.-P.156.

5.Baker F.,Intagliata j.Quality of life in the evaluation of community support systems//Evoluation Program planning.-1982.-N. 5;P.69-79.

6.А.А.Новик.,Т.И.Ионова.,Руководство по исследованию качества жизни в медицине.М:ЗАООЛМА « Медиа групп»,2007.-320с.

7.Ware.S.E.,Sherbourne C.P.The MOS 36-item short form health survey(SF-36):conceptual framework and item selection//Medical care.-1992.-Vol.30.-P.473-483.